Что такое закрытый синус-лифтинг
Гайморова пазуха расположена над боковыми отделами верхней челюсти. После потери зубов альвеолярная кость постепенно уменьшается в объеме, поэтому расстояние от гребня до дна пазухи может становиться недостаточным для установки импланта.
Закрытый синус-лифтинг решает проблему иначе, чем открытый. Вместо разреза на боковой стенке челюсти хирург формирует ложе для импланта через альвеолярный гребень — сверху вниз. Дойдя до дна пазухи, он не вскрывает ее, а аккуратно приподнимает мембрану Шнейдера специальными инструментами. Под отслоенную мембрану вводится костный материал, который со временем превращается в полноценную костную ткань. Затем в это же ложе устанавливается имплант.
Ключевое отличие от открытого метода — отсутствие дополнительного разреза и визуального контроля над мембраной. Хирург работает вслепую, ориентируясь на тактильные ощущения и данные компьютерной томографии. Это накладывает особые требования к квалификации специалиста и к анатомии пациента. Если дно пазухи неровное, есть костные перегородки или мембрана истончена, риск перфорации резко возрастает, и тогда закрытый метод становится опасным.
Кому показан закрытый синус-лифтинг
Основное условие для закрытого синус-лифтинга — достаточная остаточная высота кости. Закрытый доступ чаще рассматривают при сохраненной остаточной высоте кости, достаточной для первичной стабильности импланта. В клинической практике одним из ориентиров служит высота около 5 мм и более, но решение зависит и от других анатомических условий.
Помимо высоты кости, учитывается количество имплантов, которые планируется установить. Закрытый метод чаще используют при локальном дефиците кости в области одного или нескольких имплантов. При протяженном дефекте открытый доступ может быть предпочтительнее, поскольку позволяет увеличить больший объем кости под визуальным контролем.
Значение имеют форма пазухи, наличие костных перегородок и состояние слизистой оболочки. При выявлении изменений слизистой врач оценивает их характер и при необходимости направляет пациента на дополнительное обследование.
Как проходит операция
Закрытый синус-лифтинг выполняется под местной анестезией. Средняя продолжительность вмешательства — от 20 до 40 минут, хотя при сложной анатомии или необходимости установки двух имплантов время может увеличиваться. Хирург начинает с формирования костного ложа под имплант — сверлит канал через альвеолярный гребень, постепенно приближаясь ко дну пазухи.
Дальнейший этап зависит от выбранной техники. Одним из возможных вариантов может стать остеотомная методика: в подготовленное ложе вводятся инструменты, которые мягко продвигают костную ткань и мембрану вверх, не разрывая ее.
После подъема мембраны под нее при необходимости вводят остеопластический материал. Это может быть синтетический гидроксиапатит, аллогенный или аутогенный материал. В некоторых протоколах закрытый синус-лифтинг выполняют без костного материала.
Затем в ложе устанавливается имплант. Обычно имплант устанавливают одновременно с закрытым синус-лифтингом, поскольку доступ к пазухе формируется через его ложе. Возможность одномоментной имплантации зависит от того, удается ли получить достаточную первичную стабильность.
Преимущества и ограничения закрытого метода
Главное преимущество закрытого синус-лифтинга — малая травматичность. Нет разреза на боковой стенке, нет отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, послеоперационный отек обычно выражен слабее, чем при открытом доступе. Пациенты возвращаются к обычной жизни быстрее, а риск послеоперационного синусита ниже.
Ограничения тоже вполне конкретны. Работа вслепую означает меньший контроль над мембраной. Риск перфорации при закрытом доступе существует, и обнаружить ее сложнее, чем при открытом. Если перфорация остается незамеченной, костный материал может попасть в пазуху и спровоцировать воспаление.
Еще одно ограничение — невозможность поднять мембрану на большую высоту. Закрытый метод рассчитан на относительно небольшой прирост кости — обычно до 3–4 миллиметров. При выраженной атрофии, когда требуется значительно увеличить объем кости, предпочтение может быть отдано открытому синус-лифтингу.
