Что происходит при открытом синус-лифтинге
Под слизистой оболочкой гайморовой пазухи находится пространство, которое хирург может аккуратно увеличить. Речь идет о тонкой слизистой мембране Шнейдера, выстилающей пазуху изнутри. Ее отслаивают от костного ложа и приподнимают вверх, а образовавшийся объем заполняют костным материалом. Со временем этот материал перестраивается в полноценную костную ткань, и высота кости под пазухой увеличивается настолько, что появляется возможность установить имплант.
Ключевое слово здесь — открытый. В отличие от закрытого метода, при котором к дну пазухи подходят через сформированное ложе для импланта, при открытом хирург работает через небольшое окно в боковой стенке верхней челюсти. Это окно формируется на наружной поверхности кости, чуть выше того места, где будет стоять имплант. Через него врач видит мембрану, отслаивает ее специальными инструментами и заполняет образовавшееся пространство остеопластическим материалом.
Кому показан открытый синус-лифтинг
Открытый доступ — это хирургическое вмешательство с четким набором условий, при которых закрытая методика просто не сработает или окажется опасной. Главный критерий — высота собственной кости под пазухой. Если она меньше 4-5 миллиметров, закрытый синус-лифтинг, при котором мембрана поднимается через лунку зуба, становится рискованным: слишком велика вероятность повредить слизистую. Открытый доступ дает хирургу прямой обзор и контроль, поэтому именно его выбирают при выраженной атрофии.
Помимо низкой кости, есть и другие ситуации, когда открытый синус-лифтинг — предпочтительный вариант. Это, например:
- неровное дно пазухи с костными перегородками;
- рубцовые изменения после травм или предыдущих операций;
- необходимость поднять мембрану на значительную высоту — 6-8 миллиметров и больше.
Как проходит операция: от разреза до швов
Сначала — разрез. Хирург делает его по гребню альвеолярного отростка или чуть выше, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут и обнажает боковую стенку верхней челюсти. Это дает доступ к тому самому «окну», через которое будет работать врач.
Затем формируется костное окно. Здесь есть два принципиальных подхода. Первый — классическая остеотомия с помощью алмазных боров или пьезохирургического наконечника: врач аккуратно истончает стенку до тех пор, пока не покажется синеватый оттенок мембраны. Второй — техника «grind out», при которой используется специальный крупнозернистый бор, позволяющий снять кость послойно, без риска мгновенно провалиться в пазуху.
После формирования окна происходит отслаивание мембраны Шнейдера. Ее поднимают специальными кюретками, начиная от краев окна и постепенно продвигаясь вверх. Мембрана тонкая, иногда всего 0,5-1 миллиметр, поэтому малейшее неосторожное движение может привести к разрыву.
Когда мембрана поднята на нужную высоту, пространство под ней заполняется костным материалом. Это может быть аутогенная кость, взятая у самого пациента, или синтетические и биологические заменители. Материал укладывается плотно, но без излишнего давления — чтобы не пережать мембрану и не нарушить кровоснабжение. После этого хирург ушивает рану, и начинается период заживления.
Имплант можно установить сразу, в ту же операцию, если удалось добиться достаточной первичной стабильности. Если нет — имплантация откладывается на 4-6 месяцев, пока костный материал не перестроится в полноценную ткань. Оба подхода имеют свои обоснования и выбираются индивидуально.
Преимущества и ограничения: честный разбор
У открытого синус-лифтинга есть репутация «тяжелой» процедуры. И это отчасти справедливо: он действительно более инвазивен, чем закрытый метод, требует больше времени на восстановление и может давать отек, который держится несколько дней. Но если посмотреть на ситуацию без предубеждений, становится ясно: там, где закрытый доступ не работает, открытый остается предпочтительным способом вернуть пациенту жевательные зубы.
Главное преимущество — предсказуемость. Хирург видит мембрану, контролирует каждый миллиметр ее подъема и может заполнить даже очень большой объем костного дефекта. Это особенно важно при атрофии в 3-4 миллиметра, когда альтернативы просто нет. Кроме того, открытый доступ позволяет одномоментно решить несколько задач: поднять дно пазухи, увеличить ширину альвеолярного гребня и установить имплант — если условия позволяют.
Что касается недостатков, помимо инвазивности и более длительного восстановления, стоит упомянуть риск послеоперационного синусита. Он возникает нечасто, но требует наблюдения у ЛОР-врача и, иногда, дополнительного лечения.
Стоит ли бояться? Нет, если операцию проводит хирург с опытом в имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, а пациент проходит полноценное обследование, включая КТ пазух.
