Принцип скуловой имплантации
Длинные, почти до 60 мм, импланты устанавливаются в боковых участках верхней челюсти в скуловую кость под наклоном таким образом, чтобы не повредить анатомические структуры, которые располагаются крайне близко. Необходимы отличные знания челюстнолицевой морфологии, компьютерное моделирование имплантации, чтобы операция прошла по плану, не травматично.
Скуловые зигоматические титановые опоры применяются при полной адентии на верхней челюсти в комбинации с другими видами имплантов. Основные показания – атрофия кости верхней челюсти и невозможность провести синус-лифтинг.
Осложнения во время скуловой имплантации
Рассмотрим, что может произойти в процессе выполнения хирургического этапа.
- Кровотечение. Верхняя альвеолярная и подглазничная артерии могут быть повреждены при неосторожных манипуляциях, что вызовет обильное кровотечение.
- Повреждение глазницы, височной ямки. При слишком глубоком или неправильно рассчитанном угле наклона импланта может быть травмирована глазница или/и височная ямка.
Осложнения в раннем послеоперационном периоде
В течение 6 месяцев после операции возможно столкнуться с нежелательными явлениями:
- Гематома. Отек лица, который отмечают пациенты, проходит за 7-10 дней. В иных случаях, если отечность мягких тканей не уменьшается и слишком выражена, следует обратиться к врачу.
- Носовое кровотечение. Три дня носовых кровотечений может считаться нормой. Но стоит сообщить о них имплантологу. Чтобы их избежать надо быть аккрутанее с чиханием и высмаркиванием.
- Парестезия. Потеря чувствительности щек, участка у носа может держаться до 8 недель.
- Травма губы. При агрессивном распиливании кости для формирования ложа под имплант, кость может перегреться, возможен ожог или травмирование сверлом губы, слизистой.
- Боль. Болезненные ощущения непроходящие и/или усиливающиеся после 4х дней – признак осложнения. Возможно присоединение инфекции.
- Потеря имплантата. Утрата скулового импланта по исследованиям может быть, как в течении полугода, так и позже. На это влияют разные факторы, кроме непрофессионализма врача и не соблюдения хирургического протокола, это могут быть причины, которые мы описали ниже.
Нарушение целостности слизистой оболочки может спровоцировать:
- воспаление десны, неба бывает при установке абатмента через верхнечелюстной ход.
- синусит чаще возникает в отсроченном периоде, но может быть отмечен и в раннем.
- свищевой ход. Появление свищевого хода отмечается в случаях использования старых моделей скуловых имплантов.
Осложнения в отсроченном периоде
Через 6 месяцев, когда имплант должен по всем правилам остеоинтегрироваться (срастись с костью) случаются такие осложнения:
- Потеря импланта. Отторжение имплантата явление довольно редкое, в том числе и для скулового типа. И по некоторым данным это происходит в 2-6% через 5-10 лет после операции.
- Переимплантит. Изначальный дефицит кости может привести к дальнейшей резорбции, если ткань, окружающая имплантат, воспалиться. Данная патология приводит к утрате имплантата.
- Хронический синусит. Есть мнение, что при скуловой имплантации синусит неизбежен. Но это не всегда так. Да, вероятность воспалительно-инфекционных процессов в синусе есть и это врач должен учитывать при планировании лечения. Отметим, что антибиотикотерапия позволяет избавиться от болезни. Однако рецидивы синусита могут стать показанием удаления даже, успешно прижившегося импланта.
- Ортопедические сложности. Несъемная протезная конструкция с опорой на скуловые импланты сложна в изготовлении, если протез выполнен не качественно, это влечет дискомфорт эксплуатации и возникновении дефектов дикции.
- Ухудшение дикции. Об этом мы упомянули чуть выше. Дикция страдает при неудобном протезе, к которому трудно привыкнуть.
- Переломы супраструктур импланта. Механические повреждения импланта редки, случаи перелома скулового импланта единичны. Встречаются поломки винта абатмента.
- Расхождение краев лоскута десны. В области платформы установленной зигомы могут разойтись мягкие ткани. Это не требует удаления импланта, но вызывает дискомфорт у пациента, сложность гигиены и постоянные воспаления слизистой.
Какие альтернативы есть?
Можно вживить имплант не в скуловую кость верхнечелюстного сустава, а в птеригоидную – в крыловидный отросток клиновидной кости. Эта область дала название ряду имплантов – птеригоиды (Pterygoid). Участок кости такой же плотный, не подвержен резорбции и атрофическим процессам, искусственный корень приживается там отлично и надежно выполняет функцию опоры для протеза.
Важно, что птеригоидные имплантаты при установке минимизируют риски, а точнее, сводят их к нулю, перфорацию синуса, мембраны Шнайдера, глазницы и других анатомических структур, которые при установке длинного скулового импланта имеют место быть. А все потому, что крыловидная кость находится ближе, чем скулова, от этого и длина имплантов меньше.
ПодробнееСравнение имплантов Зигома и Птеригоиды
Птеригоидные импланты Pterygoid ROOTT P выпускаются швейцарской компанией TRATE AG и входят в линейку системы ROOTT. Зигомы (Zygoma) были разработаны Nobel Biocare, но сейчас на рынке много аналогов различных брендов.
| Зигома | Птеригоиды | |
|---|---|---|
|
Длина |
30-52,5 мм |
15-24 мм |
|
Место установки |
скуловая кость |
|
|
Производитель |
Nobel Zygoma, Neodent, Zygomatic и др. |
TRATE AG (Швейцария) |
|
Зависимость установки от ЛОР-патологий |
при ЛОР-патологиях не устанавливаются |
независимость от состояния ЛОР |
|
Характеристики |
резьба по всему телу или на апикальной части |
|
|
Приживаемость |
94-96% |
более 98% |
|
Цена |
высокая: от 150 000 рублей |
средняя |
Птеригоидные и скуловые импланты были разработаны практически в одно и тоже время для одних и тех же задач – помочь пациентам с деструктивными проблемами челюсти восстановить зубы при помощи имплантации и несъемного протеза, поэтому их всех часто приравнивают к одному виду – к скуловым.
